Лечение асцита при циррозе печени

Пылёв Андрей ЛьвовичКак правильно лечить асцит при онкологическом заболевании?Какие существуют современные методики проведения лапароцентеза?Помогут ли лекарственные препараты и диета?

Ответы на эти и другие вопросы даёт заместитель главного врача по лечебной работе, к.м.н. Андрей Львович Пылёв.

Врачи Европейской клиники специализируются на работе с пациентами, имеющими асцит. Особенности лечения асцита у нас:

  • Мы проводим комплексное лечение асцита. При лапароцентезе (проколе брюшной стенки для удаления жидкости из живота) мы устанавливаем временные или постоянные перитонеальные катетеры. Это позволяет не ограничивать пациента в движении. 
  • Если это показано, мы назначаем пациенту специальное питание с ограничением водно-солевой нагрузки.
  • Если асцит возник на фоне онкологического заболевания, может быть проведена химиотерапия. Благодаря этому мы достигаем улучшения состояния пациентов с асцитом при прогрессирующем раке яичников и толстой кишки.
  • Эффективная внутриполостная химиотерапия. После удаления жидкости, в брюшную полость вводится химиопрепарат. Примерно в половине случаев повторная эвакуация жидкости не требуется как минимум 2 месяца.

Когда пациент с онкологическим заболеванием и асцитом переходит на комплексную терапию, лапароцентез требуется в 2–3 раза реже, чем обычно.

Записьна консультациюкруглосуточно

Симптомы асцита

Если в брюшной полости находится небольшое количество жидкости, клинически это никак не проявляется. Кроме того, это нормально: в сутки организм человека производит и поглощает в брюшной полости примерно 1,5 л жидкости. При начальной стадии асцита особых жалоб у пациентов нет, и обнаружить патологическое состояние можно только во время ультразвукового исследования.

Когда асцит прогрессирует, человек чувствует тяжесть в области живота, а в нижней его части — тупые ноющие боли. Впоследствии возникает затруднение дыхания, расстройство пищеварения (тошнота, отрыжка, нарушения стула) и нарушение мочеиспускания. В наиболее тяжёлых формах асцит значительно ухудшает самочувствие, в животе появляются неприятные ощущения, возникает одышка, происходит раннее насыщение и формируется пупочная грыжа.

В брюшной полости может скопиться 5–10 л жидкости, а иногда и 20 л. Из-за этого сильно сдавливаются внутренние органы, повышается внутрибрюшное давление и диафрагма оттесняется в грудную полость. Это влечёт за собой сильное затруднение дыхания. Из-за того, что в органах брюшной полости увеличивается сопротивление кровотоку, возникает сердечная недостаточность. Следствием длительно существующего асцита становится нарушение дренирования лимфатической системы. Из-за этого также возникает нарушение лимфооттока в нижних конечностях и, как следствие, их отёк. Также может произойти обратный ход лимфы во внутренние органы. В результате раковые клетки попадают в здоровые органы из поражённых лимфоузлов. Это может спровоцировать развитие метастазов в печени, желудке, поджелудочной железе и других органах.

асцит или брюшная водянка живота

Когда в брюшной полости находится более одного литра жидкости, асцит можно заметить при обычном осмотре: живот увеличен или деформирован, в вертикальном положении выглядит отвисшим, в лежачем положении живот распластан, боковые отделы выглядят набухшими (так называемый «лягушачий живот»). У худых пациентов нередко выпирает пупок. При асците у человека может также возникнуть гидроторакс — присутствие жидкости в плевральной полости. Обычно это состояние развивается у пациентов с застойной сердечной недостаточностью при длительно существующем асците.

Небольшой или умеренный асцит развивается у 15–50 процентов пациентов на ранних стадиях рака. На поздних стадиях тяжёлый асцит встречается у 7–15 процентов пациентов.

У пациентов с распространенным раком на поздней стадии чаще всего встречается асцит в области легкого или эксудативный плеврит.

Из-за чего возникает асцит?

При асците в брюшной полости происходит патологическое скопление жидкости. Дело в том, что при некоторых заболеваниях нарушается регуляция водно-солевого обмена и нормальная циркуляция жидкости в брюшной полости. Причиной асцита могут быть:

  • Онкологические заболевания: вторичный канцероматоз брюшины, лимфома и лейкоз, метастазы в области ворот печени, первичная мезотелиома.
  • Болезни печени и её сосудов: рак печени, портальная гипертензия, цирроз печени, вено-окклюзионная болезнь, болезнь Бадда — Киари.
  • Перитонит (воспаление брюшины) различного происхождения: панкреатический, грибковый, паразитарный, туберкулёзный.
  • Застойная сердечная недостаточность, констриктивный перикардит.
  • Другие болезни: опухоли и кисты яичников (синдром Мейгса), киста поджелудочной железы, болезнь Уиппла, саркоидоз, системная красная волчанка, микседема.

В Европейской клинике проводится лечение асцита различного происхождения. Но так как основная наша работа связана с лечением злокачественных новообразований, значительную часть наших пациентов с асцитом составляют онкобольные.

Как лечить асцит?

Есть несколько основных методов лечения асцита у пациентов с онкологическими заболеваниями:

  • консервативная терапия (антагонисты альдостерона, мочегонные препараты) — направлена на нормализацию водно-солевого обмена и уменьшение образования жидкости в брюшной полости;
  • лапароцентез — прокол брюшной стенки под контролем ультразвука; используется не только для выведения жидкости, но и для установки дренажа, который будет служить для продолжительного вывода жидкости;
  • паллиативные хирургические операции — перитонеовенозный шунт, оментогепатофренопексия, деперитонизация стенок брюшной полости и другие.

В Европейской клинике для лечения асцита при циррозе печени также проводятся различные вмешательства: в частности, трансъюгулярное интрапечёночное портосистемное стент-шунтирование (ТИПС), перевязка/эмболизация селезёночной артерии и её ветвей, а также спленэктомия (удаление селезёнки).

Народные методы лечения асцита, возникшего на фоне онкологического заболевания, не имеют доказанной эффективности и безопасности, поэтому в Европейской клинике не применяются.

Если вы обратились в нашу клинику по поводу асцита на фоне рака, мы рекомендуем получить «второе мнение» касательно лечения основного заболевания у наших клинических онкологов и химиотерапевтов. 

о лечении асцита в Европейской клинике

В Европейскую клинику обратилась за помощью женщина Ш. 59 лет с диагнозом рак (аденокарцинома) яичников IV стадия, асцит, хронический болевой синдром 2 б по ШВО. Пациентка обратила внимание на увеличение живота в объеме до 120 см в окружности, затруднение дыхания, потерю веса. В специфическом лечении по месту жительства было отказано. Со слов пациентки её «отправили домой умирать». Читать далее…

Из-за чего при раке развивается асцит?

Чаще всего к асциту приводят следующие онкологические заболевания:

  • рак яичников (у 25–30 процентов пациентов),
  • рак молочной железы,
  • рак матки,
  • рак желудка,
  • рак толстой кишки.

Накопление жидкости в брюшной полости при раке происходит из-за того, что поражается брюшина (оболочка, выстилающая изнутри стенки брюшной полости и покрывающая расположенные в ней органы). На её париетальном и висцеральном листках поселяются опухолевые клетки, в результате чего происходит нарушение лимфатического дренажа. Это и вызывает ухудшение всасывания жидкости. Обычно так вызывают асцит опухоли желудочно-кишечного тракта и асцит при раке яичников.

Когда в печени образуется опухоль или метастазы, причина асцита в другом: сжимается венозная система печени и нарушается естественный венозный отток от кишечника. Такой асцит развивается быстро, и обычно течёт дольше и тяжелее. 15 процентов случаев асцита при онкологических заболеваниях приходится именно на эту его форму.

Лимфома брюшной полости вызывает асцит через закупорку и выпот (просачивание) лимфы из внутрибрюшных лимфатических протоков.

Хирургическое лечение асцита

Асцит при онкологическом заболевании необходимо лечить хирургическим путём, когда это:

  • Рефрактерный асцит, то есть не поддающийся консервативному лечению.
  • «Большой» асцит, то есть если необходимо вывести до 6–10 л жидкости за один раз (эта тяжёлая процедура проводится по строгим медицинским показаниям).
  • «Гигантский» асцит. В этом случае нужна комбинированная операция, которая включает выведение большого объёма жидкости (до 5–7 л) в первые сутки и выведение остального объёма со скоростью не больше, чем 1 л в сутки в течение 7–10 дней.

В классическом варианте лапароцентез проводится на пустой мочевой пузырь, пациент садится, тяжелобольного человека укладывают на бок.

Без соблюдения правил асептики и антисептики проводить лапароцентез опасно. Поэтому выпуск жидкости проводится только в специализированном лечебном учреждении с лицензией на выполнение хирургических вмешательств и имеющим стационар. Если пациент находится в тяжелом состоянии, сложно передвигается, для него вызывают скорую.

Сначала выполняется местная анестезия, затем под контролем ультразвука делается прокол троакаром (инструментом в виде тонкой трубки с острым концом) по средней линии живота или по линии, соединяющей пупок с гребнем подвздошной кости. Обычно за один раз выводится не больше 5–6 л жидкости. Чтобы артериальное давление резко не упало и не случился коллапс сосудов, жидкость выпускается медленно.

В соответствии с классической методикой пациенту необходимо лежать в течение нескольких часов на свободном от пункции боку. Если в это время незначительное количество жидкости продолжает выделяться, то при желании накладывается резервуар, который убирает через сутки или двое.

Если требуется удалить большое количество жидкости, то происходит потеря белка и солей, что становится причиной белковой недостаточности. Для предотвращения такого осложнения человеку вводят альбумин. При повторной пункции может возникнуть ещё одно осложнение — сращение сальника (части брюшины) или кишки с передней стенкой живота. Из-за этого работа кишечника значительно ухудшается, а при последующих пункциях могут развиться тяжёлые осложнения.

При современном подходе к проведению лапароцентеза отвод жидкости происходит преимущественно через постоянный перитонеальный катетер. Одновременно дефицит объёма циркулирующей крови замещается плазмаэкспандерами (от англ. plasma expander — увеличивающий объём плазмы). Обычно для этого используются 10-20-процентные растворы альбумина.В некоторых случаях вместо альбумина можно использовать аминостерил, полиглюкин, реополиглюкин (декстран-40), гемакцел и новые препараты на основе крахмала (рефортан, стабизол, ХАЕС-стерил). Такая альтернатива помогает лишь возместить дефицит жидкости в крови, но на дефицит белка эти препараты не влияют.

Некоторым больным асцитом проводят оментогепатофренопексию. Это лапароскопическая операция, при которой сальник подшивается к предварительно подготовленным участкам поверхности печени и диафрагмы. Благодаря тому, что между сальником и печенью возникает контакт, появляются условия для всасывания асцитической жидкости находящимися рядом тканями. Если у пациента есть канцероматоз брюшины, операция выполняется ограниченно. Обычно у таких больных оментогепатофренопексия является частью паллиативного лечения.

Записьна консультациюкруглосуточно

Причины появления асцита при циррозе печени

При циррозе печени асцит говорит о позднем течении болезни. На поздних сроках заболевания асцит встречается у 75 больных из 100.

Брюшная полость, наполненная жидкостью, появляется при любых заболеваниях печени как в хронической форме, так и в остром течении болезни. Токсическое поражение печени обуславливается появлением асцита. Причинами являются:

  1. Больная печень не в состоянии в полной мере отфильтровать кровяной объем, поступающий в орган. Непереработанная кровь просачивается через венозные стенки в брюшную полость. Объем жидкости в брюшине увеличивается.
  2. Недостаточность альбуминов.
  3. Недостаточная работа лимфатической системы. При циррозе лимфатическая система вырабатывается медленнее. Печень начинает с трудом перерабатывать жидкость, и это приводит к ее скоплению в брюшной полости.

Симптомы и течение заболевания

Первым признаком асцита является большой живот больного. Помимо этого, проявляются и другие симптомы заболевания:

  1. Если человек стоит, то живот его кажется отвисшим, но стоит больному лечь, как живот практически исчезает. Это происходит, потому что жидкость, находящаяся в животе, растекается по животу в бока.
  2. Живот деформируется. Пупок начинает выпадать, сам же живот становится прозрачным из-за сильно натянутой кожи.
  3. Больному человеку становится тяжело наклониться.
  4. На животе проступают вены, которые расходятся от пупка в разные стороны.
  5. Появляется метеоризм.
  6. Боль в животе и чувство тяжести в области брюшины.
  7. Отекают ноги.
  8. При ходьбе, даже медленной, возникает одышка.

Болезнь у всех протекает по-разному. У кого-то она начинается стремительно, у кого-то – медленно, развивается на протяжении длительного времени.

Асцит может различаться по количеству внутренней жидкости.

Много жидкости предусматривает наполненность до 3 литров, средняя наполненность – от 3 до 20 литров, большая – больше 25 литров.

Также можно различать характер течения заболевания:

  1. Легко поддающееся лечению заболевание имеет название транзиторный асцит.
  2. Стационарный асцит лечится, но все же в полости живота может оставаться жидкость.
  3. При напряженном асците лечение становится невозможным.

При тяжелом случае заболевания асцит может дать осложнения различного характера:

  1. Может нарушиться функция почек из-за медленно перерабатываемой жидкости.
  2. Из-за скопившейся жидкости может развиться инфекция или воспалительный процесс.
  3. Пупочная грыжа может не выдержать и пропустить жидкость наружу.
  4. Из-за повышения вероятности вывода токсинов в кровь может страдать центральная нервная система.

Диагностика асцита

На приеме у врача, если при этом у человека имеется цирроз, выявить асцит не составит труда. Врач может определить патологию с помощью ощупывания и пальпации. Но для точного диагноза можно провести следующие исследования:

  1. Проводится пункция брюшной полости, когда берется материал из брюшины и проверяется в лабораторных условиях.
  2. Анализ крови. Следует сделать общий и биохимический анализы.
  3. Сдача мочи на анализы.
  4. Коагулограмма.
  5. Анализ уровня альфа-фетопротеина.

При диагностике также проверяются функция печени и наличие в ней других патологий.

Лечение асцита при циррозе печени

Так как асцит появляется на фоне основного заболевания, то есть цирроза печени, прежде всего, следует начать лечение именно цирроза. Но, так как заболевание носит тяжелый характер и в большинстве случаев лечение затруднительно, следует провести комплекс мероприятий, направленных на облегчение течения болезни. Комплексное лечение может включать в себя:

  1. Лечение с помощью лекарственных методов. Часто назначаются мочегонные препараты.
  2. Вторым этапом служит диетическое питание, которое предусматривает нормализацию водно-солевого баланса. С этой целью больному рекомендуют принимать меньше жидкости. Желательно вовсе отказаться от соли.
  3. При асците назначают постельный режим, так как наличие большого количества жидкости в организме делает каждое движение больного невыносимым.
  4. Если вышеперечисленные методы не дадут должного результата, то будет назначено оперативное лечение. В этом случае проводится прокол в области живота и ненужная жидкость выкачивается. Такой метод лечения называется лапароцентезом. Лапароцентез предусматривает отсос жидкости до 5 литров, чем значительно облегчает состояние пациента. Если в печени есть раковые клетки, которые провоцируют водянку печени, такая пункция назначается каждые 3-4 недели. Но в этом случае существует риск последующих осложнений.
  5. Если цирроз поразил большие участки печени и методы лечения не приносят облегчения, то единственным выходом может стать трансплантация печени. Но это очень рискованный метод, который включает в себя множество противопоказаний, к тому же он дорогостоящий.

Как уже было описано, асцит появляется на пике заболевания цирроза печени и носит в большинстве своем неблагоприятный характер. Смертность в этом случае велика. Но если асцит имеет легкое или среднее течение, то возможно нормализовать функцию печени. Медицина не стоит на месте, разрабатываются все новые методы борьбы с заболеванием.

Асцит при циррозе печени: лечение по Болотову

Из следующего списка надо выбрать два растения:

  • чистотел;
  • барвинка;
  • пижма;
  • коровяк;
  • софора японская;
  • акация;
  • мандрагора;
  • облепиха.

Из них готовится квас. 1 ст. л. травы заливается кипятком (200 г).

http://www.youtube.com/watch?v=l_0nF0-PNHA

Принимать 3 раза за полчаса до еды: сначала квас из одного растения – на протяжении 2 недель, затем 2 недели – из другого растения и т. д.

Поделиться:
Нет комментариев